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2021-6-17 10:16 上傳
為進一步提升省直職工門診慢特病待遇保障水平，減輕門診慢特病參保患者醫療費用負擔，近日，省醫療保障局會同省財政廳印發《關于完善省直職工基本醫療保險門診慢特病待遇保障的通知》。省直職工門診慢特病病種從現行的53種擴大到61種，規范并細化部分病種名稱及認定標準，調整部分病種的醫保基金年度最高支付限額和待遇（復審）期限。門診慢特病病種用藥醫保基金支付范圍按照省醫療保障局相關文件執行，與病種相關必需的治療、檢查和材料等費用，按現行政策納入醫保基金支付范圍。
一、起草背景
2021年4月，省醫保局印發《安徽省醫療保障局關于印發<安徽省基本醫療保險門診慢特病病種目錄（試行）>的通知》（皖醫保秘〔2021〕36號）和《安徽省醫療保障局關于印發<安徽省基本醫療保險慢特病門診用藥目錄（試行）>的通知》（皖醫保秘〔2021〕37號），統一了全省職工醫保、城鄉居民醫保門診慢特病病種目錄和用藥目錄。為進一步提升省直職工門診慢特病待遇保障水平，減輕門診慢特病參保患者醫療費用負擔，省醫保局會同省財政廳在調研論證基礎上，起草了《通知》，自2021年5月1日起執行。
二、主要內容
《通知》共5個部分，包括以下方面：
一是擴大病種范圍。省直醫保門診慢特病病種從現行的53種擴大到61種（生長激素缺乏癥、普拉德-威利綜合征和腦癱3個兒童門診慢特病病種未納入）。
二是調整部分病種待遇保障。調整部分病種的醫保基金年度最高支付限額和待遇（復審）期限。
三是規范、細化部分病種名稱及認定標準。門診慢特病種名稱及認定標準嚴格按照省醫保局相關文件執行。
四是嚴格病種醫保支付范圍。門診慢特病病種用藥醫保支付范圍按照省局相關文件執行，與病種相關必需的治療、檢查和材料等費用，按現行政策納入醫保支付范圍。
五是相關要求。定點醫療機構對申請門診慢特病待遇的人員及時開展認定，確保參保人員待遇享受。
三、創新舉措
一是新增特發性肺纖維化、肢端肥大癥、青光眼、重度特應性皮炎、ANCA相關血管炎、先天性免疫蛋白缺乏癥、尼曼匹克病7個病種。
二是合并部分病種：
1.淋巴瘤、骨髓瘤并入惡性腫瘤；
2.使用部分型號的心臟起搏器植入術后并入心功能不
全；
3.肌萎縮、運動神經元病并入肌萎縮側索硬化癥。
三是細化部分病種：
1.高血壓病細分為高血壓和高血壓伴并發癥；
2.慢性丙型肝炎細分為慢性丙型肝炎（非1b型）和慢性丙型肝炎（1b型）；
3.糖尿病細分為糖尿病和糖尿病胰島素治療；
4.結核病細分為結核病和耐藥性結核病；
5.銀屑病細分為銀屑病和銀屑病（生物制劑治療）；
6.血友病細分為血友病和血友病重型；
7.惡性腫瘤細分為惡性腫瘤門診治療、惡性腫瘤（放化療、灌注治療）、惡性腫瘤（內分泌治療）和惡性腫瘤（靶向治療）；
8.器官移植術后細分為器官移植術后抗排異治療、腎移植抗排異治療、肝移植抗排異治療和造血干細胞移植抗排異治療；
9.黃斑性眼病細分為黃斑性眼病（單眼）和黃斑性眼病（雙眼）。
四是拆分部分病種：
1.彌漫性結締組織病拆分為多發性肌炎、皮肌炎、干燥綜合征和結節性多動脈炎；
2.心臟瓣膜置換或血管支架植入術后拆分為心臟瓣膜置換術后和血管支架植入術后。
五是規范部分病種名稱：
1.腦出血（腦梗死）規范為腦卒中；
2.慢性乙型病毒性肝炎規范為慢性乙型肝炎；
3.慢性丙型病毒性肝炎規范為慢性丙型肝炎；
4.甲狀腺功能亢進規范為甲狀腺功能亢進癥；
5.甲狀腺功能減退規范為甲狀腺功能減退癥；
6.免疫性血小板減少性紫癜規范為特發性血小板減少性紫癜；
7.慢性髓系白血病規范為白血病；
8.腎透析規范為慢性腎衰竭（尿毒癥期）；
9.原發性肺動脈高壓規范為肺動脈高壓；
10.老年癡呆規范為阿爾茨海默病（老年癡呆）；
11.濕性年齡相關性黃斑病變規范為黃斑性眼病。
六是調整部分病種待遇：
1.耐藥性結核病基金支付限額由4800元/年調整為12000元/年；
2.白癜風基金支付限額由3000元/年調整為3600元/年；
3.特發性血小板減少性紫癜基金支付限額由3000元/年調整為3600元/年；
4.晚期血吸蟲病基金支付限額由3000元/年調整為3600元/年；
5.甲狀腺功能減退癥基金支付限額由2000元/年調整為2400元/年；
6.肝移植抗排異治療、造血干細胞移植抗排異治療基金支付限額由第一年60000元、第二年30000元、第三年及以后20000元調整為第一年60000元、第二年及以后30000元；
7.多發性肌炎、皮肌炎、干燥綜合征、結節性多動脈炎基金支付限額由3600元/年調整為4300元/年；
8.心臟起搏器植入術后基金支付限額由1000元/年調整為1200元/年；
9.白血病基金支付限額由30000元/年調整為48000元/年；
10.惡性腫瘤（內分泌治療）基金支付限額由20000元/年調整為24000元/年；
11.肺動脈高壓基金支付限額由3600元/年調整為12000元/年；
12.自身免疫性肝病基金支付限額由6000元/年調整為12000元/年；
13.肌萎縮側索硬化癥基金支付限額由3600元/年調整為10000元/年；
14.慢性乙型肝炎基金支付限額由6000元/年調整為4000元/年；
15.心臟瓣膜置換術后和血管支架植入術后基金支付限額由6000元/年調整為5000元/年；
16.慢性丙型肝炎基金支付限額由44000元/年調整為10500元/年（非1b型）和5100/年（1b型）。
七是規范病種編碼：按照國家醫保局推進醫療保障標準化信息化建設的要求，貫徹執行醫療保障信息業務編碼標準，應用74個門診慢特病病種編碼。
（來源：安徽省醫療保障局）
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